Ритм сердца – норма и патологии

Ровное, ритмичное биение сердца — это мелодия нашей жизни, которую мы редко замечаем, пока она не собьется. Наше сердце — не просто мышечный насос. Это сложнейший орган с собственной «электрической проводкой» — проводящей системой, которая генерирует импульсы и заставляет сердце сокращаться в правильном порядке.

Нарушения в этой слаженной работе называются аритмиями. Они — одна из самых частых причин визитов к кардиологу. Одни аритмии почти безобидны, другие требуют пристального внимания. Давайте разберемся, что считается нормой, а какие «сбои в ритме» — сигнал для обращения к врачу.

В правом предсердии сердца расположен синусовый узел — природный водитель ритма, наш внутренний метроном. Он генерирует электрические импульсы с определенной частотой, которые затем распространяются по всему сердцу, вызывая его последовательное сокращение. Ритм, заданный синусовым узлом, так и называется — синусовый. Это единственный правильный, нормальный ритм для здорового сердца. Именно эту фразу вы видите в заключении ЭКГ, когда все в порядке.

В состоянии полного покоя у взрослого человека сердце обычно совершает от шестидесяти до девяноста сокращений в минуту. Но важно понимать, что это усредненный ориентир, а не жесткий стандарт для всех. У профессиональных спортсменов, например, пульс нередко опускается до пятидесяти ударов, ведь их сердце натренировано работать мощно и экономично, тогда как у пожилых людей показатели чаще тяготеют к верхней границе коридора, а у детей и вовсе бьется значительно быстрее.

На частоту пульса ежедневно влияет множество факторов: от чашки крепкого кофе и физической активности до эмоционального всплеска или приема лекарств. Поэтому единичные отклонения от цифр не должны пугать. Насторожиться стоит в другом случае: если в спокойном состоянии, без видимых причин и нагрузок, ваш пульс стабильно держится выше девяноста ударов или, напротив, упорно опускается ниже пятидесяти, а вы при этом не марафонец и не находитесь в фазе глубокого сна, это веский повод показаться врачу.

Тахикардией называют состояние, при котором в покое частота пульса устойчиво превышает девяносто ударов в минуту. Важно помнить, что временное учащение — это нормальная реакция на физическую активность, жару, волнение или боль, и как только внешний раздражитель исчезает, пульс приходит в норму. О патологии речь идет тогда, когда сердце начинает колотиться без видимой причины.

Существует несколько видов патологической тахикардии. Синусовая форма подразумевает ровный, но слишком частый ритм и чаще указывает на вторичные проблемы вроде анемии, нарушений щитовидной железы или обезвоживания. Гораздо более ярко проявляет себя пароксизмальная тахикардия — это внезапный, как обвал, приступ сердцебиения до двухсот ударов, который столь же неожиданно проходит, оставляя после себя слабость и чувство страха.

Отдельного внимания заслуживает фибрилляция предсердий, при которой сердце трепещет хаотично, а пульс становится абсолютно нерегулярным и непредсказуемым. Это состояние коварно тем, что в полостях сердца могут образовываться тромбы, способные вызвать инсульт. Поэтому если приступы частого сердцебиения застают вас в покое, длятся долго и сопровождаются нехваткой воздуха или тяжестью в груди, визит к кардиологу откладывать нельзя.

О брадикардии говорят, когда частота сердечных сокращений опускается ниже шестидесяти ударов в минуту. Важно различать, когда это вариант нормы, а когда — сигнал бедствия. Физиологическая брадикардия характерна для профессиональных спортсменов или возникает во время глубокого сна: их сердце натренировано работать в экономном режиме, и это абсолютно безопасно.

Совсем иное дело — брадикардия патологическая. Она указывает на то, что проводящая система сердца дает сбой. Например, при синдроме слабости синусового узла главный источник ритма перестает справляться со своей задачей, посылая слишком редкие импульсы. Другая распространенная причина — атриовентрикулярные блокады, при которых сигнал просто не может пройти от предсердий к желудочкам, и те начинают сокращаться с опасной для жизни редкостью.

Заподозрить неладное можно по целому ряду симптомов: если редкий пульс сопровождается постоянной разбитостью, не проходящей после сна, кружится голова, не хватает дыхания при ходьбе, а тем более случаются обмороки. Потеря сознания на фоне брадикардии — это состояние, при котором медлить нельзя, требуется немедленная врачебная помощь.

Это самые частые жалобы, с которыми приходят к кардиологу.

1. Экстрасистолия. Внеочередное, преждевременное сокращение сердца. Ощущается как сильный «толчок», «удар» или, наоборот, как «замирание», «провал», «остановка» сердца с последующим ощутимым ударом. Единичные экстрасистолы случаются у здоровых людей и не опасны. Беспокойство вызывают частые, политопные (исходящие из разных участков сердца) или групповые экстрасистолы.
2. Мерцательная аритмия (как пример нерегулярности). Характеризуется абсолютно нерегулярным, хаотичным пульсом без какой-либо закономерности.
3. Синусовая аритмия. Небольшое учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе. Часто встречается у детей, подростков и молодых людей и, как правило, является вариантом нормы.

Ощущение перебоя — это лишь симптом. Чтобы понять, опасен ли он, необходимо зафиксировать его на ЭКГ в момент возникновения.

Чаще всего пациенты приходят к кардиологу с жалобами на вполне конкретные ощущения. Лидирует здесь экстрасистолия — внезапное внеочередное сокращение, которое сам человек описывает как мощный толчок в грудь или, напротив, как тревожное замирание с чувством провала и последующим ударом. Важно понимать, что одиночные экстрасистолы бывают даже у абсолютно здоровых людей, а вот частые и тем более групповые — уже серьезный повод для обследования.

Другая распространенная ситуация — мерцательная аритмия, при которой пульс становится хаотичным и абсолютно нерегулярным, без какого-либо намека на ритмичность. Встречается и синусовая аритмия, когда сердце бьется чаще на вдохе и реже на выдохе — это часто норма для молодых людей. Но запомните главное: сам по себе перебой — лишь симптом, и понять его природу можно, только если зафиксировать момент сбоя на кардиограмме.

Чтобы найти причину, врачи используют несколько методов. Первый и базовый — это ЭКГ, но это лишь краткий «снимок», который может не совпасть с моментом аритмии. Поэтому главный инструмент — холтеровское мониторирование, когда вы носите компактный прибор сутки или дольше, фиксируя каждый удар.

Для полноты картины назначают УЗИ сердца, чтобы увидеть структуру и клапаны, а также нагрузочные тесты на велотренажере, если сбои возникают именно при движении. В сложных случаях, когда другие методы бессильны, проводят ЧПЭФИ — глубокое исследование электрофизиологии сердца.

Если вы столкнулись с внезапными приступами крайне частого сердцебиения, когда пульс зашкаливает за 150 ударов, либо, наоборот, с пугающе редким пульсом ниже 40 ударов в минуту.

Поводом для немедленного обследования становится и нерегулярный, хаотичный ритм, который отчетливо прощупывается на запястье. Особенно опасны состояния, когда любой сбой пульса сопровождается дискомфортом за грудиной, чувством сдавленности или болью, а также резкой нехваткой воздуха, когда трудно вдохнуть.

Тревожными сигналами служат внезапная дурнота с потемнением в глазах, сильнейшая слабость, при которой подкашиваются ноги, а тем более обмороки. Если ощущение хаотичных ударов сердца становится вашим частым спутником и мешает жить, не ждите ухудшения — это достаточный повод пройти обследование.

Любой из перечисленных признаков требует консультации врача.

Правда ли, что аритмия может привести к внезапной смерти?

Подавляющее большинство аритмий не несут прямой угрозы жизни. Однако некоторые виды желудочковых тахикардий и фибрилляция желудочков действительно опасны. Именно поэтому так важна правильная диагностика: чтобы отличить безопасное нарушение от угрожающего.

Можно ли заниматься спортом при аритмии?

Этот вопрос решается только с лечащим кардиологом. При некоторых аритмиях (например, некоторых видах брадикардии, желудочковой экстрасистолии) интенсивные нагрузки могут быть противопоказаны. При других — умеренная активность, наоборот, полезна. Не принимайте такое решение самостоятельно.

Достаточно ли данных с фитнес-браслета для диагноза?

Нет. Умные часы и браслеты — отличные инструменты для самоконтроля и повод обратить внимание на проблему. Но их данные не являются медицинским исследованием. Для постановки диагноза нужна профессиональная запись и расшифровка ЭКГ врачом.

Лечатся ли аритмии?

Да, и очень успешно. В арсенале кардиологов есть:

• Медикаментозная терапия (антиаритмические препараты).
• Катетерная абляция — малоинвазивная операция, при которой очаг аритмии «прижигается» радиоволной или лазером.
• Установка кардиостимулятора (ЭКС) — прибора, который задает сердцу правильный ритм при брадикардии.
• Установка кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — для профилактики опасных желудочковых аритмий.

Что делать, если приступ учащенного сердцебиения начался дома?

Первое, что нужно сделать при резком скачке пульса, — принять горизонтальное положение или удобно сесть, постараться отбросить панику и перейти на максимально медленное и глубокое дыхание. Иногда помогает так называемая проба Вальсальвы: для этого нужно глубоко вдохнуть, зажать пальцами нос и, закрыв рот, попытаться сделать напряженный выдох, имитируя натуживание. Не лишним будет медленно выпить целый стакан прохладной воды. Однако помните: если в течение получаса сердцебиение не приходит в норму, а тем более, если к нему присоединяются давящая боль за грудиной, чувство удушья или сильное головокружение, не тратьте время на дальнейшие эксперименты — срочно звоните в скорую.

Как понять, что нарушен сердечный ритм?

Понять, что ритм сбился, можно по необычным телесным ощущениям: сердце вдруг начинает отчаянно колотиться, будто готовясь выпрыгнуть из груди, или же, напротив, замирает на томительную секунду, после чего следует особенно сильный удар. Нередко это чувствуется как хаотичные перебои, трепыхание не только в груди, но и в области шеи или висках, и часто такая картина дополняется внезапной слабостью, ощущением нехватки воздуха и дурнотой. Конечно, к своим ощущениям стоит прислушиваться, но полагаться только на них нельзя — поставить точный диагноз и увидеть полную картину нарушений способен лишь врач после расшифровки электрокардиограммы.

Какой должен быть нормальный сердечный ритм?

В состоянии покоя сердце здорового взрослого человека бьется с частотой от 60 до 90 ударов в минуту, и этот ритм должен быть регулярным, как метроном. У тренированных спортсменов или во время глубокого сна пульс может опускаться до 50 ударов, что тоже считается вариантом нормы. Главный признак здоровья — не столько жесткая цифра, сколько постоянство интервалов между ударами и ваше хорошее самочувствие при этом.

Какой ритм сердца опасен?

Опасность представляют не только критические цифры на тонометре, но и внезапная смена характера сердцебиения. Особенно тревожно, если пульс становится хаотичным, когда сердце трепещет, а удары следуют беспорядочно — это может указывать на фибрилляцию предсердий. Также крайне опасен пульс, который не сбивается и держится выше 140 ударов в минуту в состоянии покоя, либо, наоборот, редкий пульс менее 40 ударов, при котором человек теряет сознание, так как мозг перестает получать достаточно кислорода.

Какой пульс указывает на проблемы с сердцем?

Сигналом, что сердечно-сосудистая система работает с перебоями, служит пульс, который систематически отклоняется от здоровых показателей без объективных на то причин. Например, если в состоянии полного покоя тонометр стабильно показывает более 100 ударов в минуту или, напротив, фиксирует редкий пульс ниже 50, визит к кардиологу откладывать нельзя. Не менее тревожный признак — это явная аритмичность, когда вы отчетливо ощущаете неравные паузы между сокращениями, а также ситуация, когда даже умеренная нагрузка вызывает чрезмерно резкий скачок пульса, который затем возвращается к норме мучительно долго.

Как можно нормализовать ритм сердца?

Если сердце забилось чаще из-за пережитого волнения или стрессовой ситуации, попробуйте простые методы самопомощи: сделайте очень медленный и плавный выдох, который успокаивает нервную систему, умойтесь прохладной водой и прилягте, открыв окно для притока кислорода. Но важно понимать, что такие меры работают лишь при эпизодических сбоях, вызванных внешними причинами. Когда же перебои возникают с завидной регулярностью, попытки «успокоить» сердце дома не просто бесполезны, а опасны — только врач может определить истинную причину и назначить верное лечение, а бесконтрольный прием трав и капель способен усугубить ситуацию.

При каком пульсе нужно вызывать скорую помощь?

Решающее значение для вызова неотложки имеет не столько сам показатель пульса, сколько ваше состояние в этот момент. Если на фоне сбоев ритма вы чувствуете, что вот-вот потеряете сознание, задыхаетесь, ощущаете сдавливание за грудиной или давление резко упало, медлить нельзя — звоните в 103 немедленно. Ориентируйтесь и на цифры: помощь нужна, если частый пульс устойчиво держится выше 150 ударов, а также в ситуации, когда он внезапно падает ниже 40 и человек заторможен, не реагирует на окружающих.

Какой пульс нельзя допускать?

Нельзя допускать пульса, при котором сердце работает на износ, не успевая наполняться кровью. Ориентиром служит индивидуальный порог, выше которого подниматься опасно: в среднем это частота свыше 180 ударов в минуту за вычетом вашего возраста. Например, для человека 50 лет критическим является пульс около 130 ударов в покое. Такая нагрузка может спровоцировать истощение сердечной мышцы и ишемию, поэтому долго находиться в таком состоянии категорически нельзя.

Какой пульс и давление при сердечной недостаточности?

При сердечной недостаточности нет единого стандарта пульса и давления, так как это понятие сложнее, чем просто цифры. Часто наблюдается низкое давление, при котором сердцу трудно проталкивать кровь, и одновременно с этим пульс может быть учащенным, слабого наполнения — организм пытается компенсировать недостаточность кровообращения частотой сокращений. Иногда развивается брадикардия, когда сердце бьется редко и не справляется с нагрузкой. Ключевой момент — это несоответствие пульса физической активности и общая слабость насосной функции.

Слушайте свое сердце. Понимание того, что для него норма, а что — тревожный сигнал, это важная часть заботы о себе. Не стоит игнорировать явные симптомы, но и не нужно паниковать из-за единичных «замираний». Современная кардиология обладает всеми средствами, чтобы точно диагностировать причину сбоя и подобрать эффективное лечение, вернув вам уверенность и качество жизни.

Заметили у себя перебои в работе сердца, необъяснимое учащение или замедление пульса? Не гадайте о причинах и не надейтесь, что «пройдет само».

Запишитесь на консультацию к кардиологу в нашей клинике. Мы проведем необходимую диагностику (ЭКГ, Холтеровское мониторирование, ЭхоКГ), точно определим характер нарушения ритма и вместе с вами составим понятный и эффективный план наблюдения или лечения.

Ваше сердце заслуживает внимания специалиста. Запись на прием доступна по телефону +7 (8332) 20-58-28 или через форму онлайн-записи на сайте.