Атопический дерматит

Диффузный нейродермит, называемый также атопическим дерматитом, представляет собой хроническое заболевание кожи. Это очень распространенное заболевание, им страдает более 10% людей.

Городские жители страдают нейродермитом чаще, чем сельские. Болезнь часто носит семейный характер, однако о механизме ее наследования мало что известно. Заболевание обычно начинается в раннем детстве (у большинства больных — до 5 лет).

Характерны зуд, эритема (покраснение кожи), воспаление и расчесы на сгибательных (внутренних) поверхностях конечностей и наличие у родственников (родителей, братьев и сестер) аллергических заболеваний — бронхиальной астмы, аллергического ринита (насморка) или диффузного нейродермита.

1. Начните с тщательного ухода: ежедневное использование эмолентов утром и вечером, увлажнение кожи после гигиены.
2. При сильном воспалении и зуде применяйте местные кортикостероиды коротким курсом (7-14 дней) строго по назначению врача.
3. Используйте антигистаминные препараты для снятия зуда, принимайте их утром и вечером.
4. Избегайте провоцирующих факторов: аллергены, стресс, горячую воду, грубые ткани.
5. При признаках инфекции обратитесь к врачу для назначения антибиотиков.
6. Регулярно проветривайте помещение и поддерживайте влажность 50-60% для ускорения выздоровления.
7. Контролируйте состояние кожи, не расчесывайте воспаленные участки, используйте холодные компрессы при необходимости.

У взрослых обычно страдают шея, локтевые и подколенные ямки, а также лицо, запястья и предплечья. В тяжелых случаях может быть поражен любой участок кожи. У грудных детей болезнь проявляется зудящей красной сыпью центральной части лица, на груди, на руках и ногах. Лабораторные исследования при нейродермитах мало что дают.

Лечение диффузного нейродермита складывается из трех компонентов.

• Лечение дерматита.
• Борьба с зудом.
• Устранение провоцирующих факторов.

Первые две задачи решаются с помощью медикаментозных методов, для решения третьей лекарственные средства, как правило, не нужны.

Основные средства при воспалении кожи — глюкокортикоиды. В легких случаях достаточно слабодействующих глюкокортикоидов (в виде крема), в более тяжелых могут потребоваться глюкокортикоиды средней силы действия (в виде крема или мази). Если присоединяется инфекция назначают внутрь антибиотики. Обострения нередко удается купировать коротким курсом глюкокортикоидов внутрь (например, преднизолон, 40—60 мг в сутки в течение 3—4 суток, затем 20—30 мг в сутки еще в течение 3—4 суток). В лечении тяжелых форм диффузного нейродермита используют глюкокортикоиды внутрь, циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн и светолечение.

Для подавления зуда применяют H1-блокаторы (антигистаминные препараты) с седативным действием (дифенгидрамин, гидроксизин, цетиризин). Препарат приходится подбирать методом проб и ошибок. Прохладные ванны увлажняют и охлаждают кожу, тем самым на время утоляя зуд. После ванны обязательно применяют смягчающие средства.

Смягчающие средства — важная составляющая лечения диффузного нейродермита. Они устраняют сухость кожи и предотвращают зуд. Применять смягчающие средства надо часто и в достаточном количестве.

Устранение провоцирующих факторов важно как на острой, так и на хронической стадии заболевания. Провоцирующих факторов может быть много.

1. После душа или ванны аккуратно промокните кожу мягким полотенцем, оставляя ее слегка влажной.
2. Наберите достаточное количество эмолента на руки, немного разогрейте его между ладонями.
3. Наносите средство легкими движениями по направлению роста волос, равномерно распределяя по коже всего тела или пораженным участкам.
4. Не втирайте сильно, избегайте трения, чтобы не вызвать раздражение. При необходимости повторяйте несколько раз в день.
5. Сделайте уход приятным, чтобы мотивировать регулярное нанесение — это ключ к контролю сухости и снижению зуда.

Проводить поиск аллергенов путем постановки кожных проб при диффузном нейродермите чаще всего бесполезно. Дело в том, что у большинства больных аллергические реакции возникают на многие аллергены, а устранить их все не представляется возможным. То же самое касается и диеты. В редких случаях помогает исключение из рациона того или иного продукта, но для большинства больных диетотерапия неэффективна. 

1. Что такое атопический дерматит?
   Хроническое воспаление кожи с зудом, сухостью, покраснением. Наследственная аллергия + нарушение барьера кожи (ген филаггрина). Волнообразное течение.​

2. Эмоленты при АД обязательны?
   Да, основа терапии. Восстанавливают липиды, удерживают влагу. Наносить 2–3 раза/день на влажную кожу после душа. Эффект: -50% обострений.​

3. Дупилумаб для детей разрешен?
   Да, Dupixent с 6 месяцев при среднетяжелом АД. Блокирует IL-4/IL-13. Инъекции 2 раза/мес, 70% ремиссия. Одобрено FDA/Росздравнадзор 2025.​

4. Диета при атопическом дерматите помогает?
   Исключить аллергены по тестам: молоко, яйца, орехи, соя. Пищевой дневник 2 нед + элиминация. Эффективно у 30% детей младше 3 лет.​

5. Симптомы АД у младенцев?
   Красные мокнущие пятна на щеках, разгибах рук/ног, волосистой части головы. Ночной зуд, расчесы. Начинается <2 лет у 60% пациентов.​

6. Лечение нейродермита у детей?
   Эмоленты + гидрокортизон 1% (лицо/туловище), цетиризин от зуда. При инфекции — цефалексин. Курс 7–10 дней.​

7. Как снять зуд при АД срочно?
   Цетиризин 10 мг + прохладная ванна 10 мин + эмолент. При сильном зуде — преднизолон 30 мг/сутки 3 дня. Холодный компресс.​

8. Стадии АД по возрасту?
   Младенческая (0–2 лет: щеки, мокнутие); детская (2–12: локти/колени, лихенификация); взрослая (>12: шея/лицо, сухость).​

9. АД передается по наследству?
   Да, риск 60–80% при аллергии у обоих родителей. Мутации FLG-гена у 30% пациентов. "Атопический марш".​

10. Такролимус при АД на лице?
    Протопик 0,03% для детей, 0,1% взрослым. Негормональный, для чувствительных зон. Курс 2–4 нед, ремиссия 6 мес.​

11. Когда назначают дупилумаб?
    SCORAD>25, не отвечает на топ. стероиды+эмоленты. Инъекции 300 мг/2 нед. Покрытие ОМС в РФ 2025.​

12. Профилактика обострений АД?
    Влажность 50–60%, хлопок/лен, гипоаллергенное белье, без шерсти. Уборка 2 раза/нед, увлажнители.​

13. Анализы при атопическом дерматите?
    Общий IgE, эозинофилы, прик-тесты (пыльца/пища), патч-тесты. Диагноз по Hanifin-Rajka (3/4 основных критерия).​

14. Сколько длится лечение АД?
    Пожизненно. Ремиссия 5+ лет при соблюдении ухода. 70% детей "перерастают" к 16 годам.​

15. Когда срочно к дерматологу при АД?
    Гнойнички, лихорадка, поражение >20% тела, бессонница от зуда, отсутствие эффекта от терапии 7 дней.

Диагностика атопического дерматита в клинике «Альфа-Центр Здоровья» выполняется опытными специалистами, с применением проверенных методик. Для уточнения интересующей информации позвоните по указанному телефону +7 (8332) 20-58-28.